Nüve Forum

Nüve Forum > akademik > Tıp Fakültesi > Sağlıklı çocuklarda idrar kalsiyum atılımı

Tıp Fakültesi hakkinda Sağlıklı çocuklarda idrar kalsiyum atılımı ile ilgili bilgiler


Sağlıklı çocuklarda idrar kalsiyum atılımı-Urinary calcium excretion in healthy children Özet Amaç: Hiperkalsiüri taramasında spot idrar kalsiyum/kreatinin oranı pratik bir yöntemdir. Bu çalışmada sağlıklı çocuklarda yaşlara göre spot idrar kalsiyum/kreatinin

Cevapla

 

LinkBack Seçenekler Stil
  #1  
Alt 15.12.09, 07:26
Araştırma Görevlisi
 
Üyelik tarihi: Jul 2006
İletiler: 3.396
Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!
Standart Sağlıklı çocuklarda idrar kalsiyum atılımı

Sağlıklı çocuklarda idrar kalsiyum atılımı-Urinary calcium excretion in healthy children
Özet
Amaç: Hiperkalsiüri taramasında spot idrar kalsiyum/kreatinin oranı pratik bir yöntemdir. Bu çalışmada sağlıklı çocuklarda yaşlara göre spot idrar kalsiyum/kreatinin oranı normal persantil değerlerini ve hiperkalsiüri yaygınlığını belirlemek istedik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 614 çocuk alındı. Olguların sabah ikinci idrar örnekleri toplandı ve kalsiyum/kreatinin oranı mg/mg olarak hesaplandı. Olgular Grup 1 (1-6 ay), Grup 2 (7-12 ay), Grup 3 (13 ay-2 yaş), Grup 4 (25 ay-6 yaş), Grup 5 (7-12 yaş) ve Grup 6 (13-16 yaş) olmak üzere altı farklı gruba ayrılarak incelendi.
Bulgular: Olgularımızın kalsiyum/kreatinin oranları ortalama±SS, Grup 1’de 0,33±0,10, Grup 2’de 0,23±0,06, Grup 3’de 0,15±0,08, Grup 4’de 0,13±0,08, Grup 5’de 0,09±0,07, Grup 6’da 0,08±0,07 saptandı. Olgularımızın yaş ilişkili 95. persantil değerleri Grup 1’de 0,57, Grup 2’de 0,40, Grup 3’de 0,32, Grup 4’de 0,26, Grup 5’de 0,23 ve Grup 6’da 0,23 bulundu. Bölgemizde hiperkalsiüri yaygınlığı %4,7 bulundu. İdrar kalsiyum kreatinin oranı ile yaş ve vücut kitle indeksi arasında olumsuz yönlü ilişki gözlendi.
Çıkarımlar: İdrar kalsiyum/kreatinin kaynak değerlerinin saptanmasında çocuğun yaşının, 95. persantil değerlerinin ve coğrafik farklılıkların göz önünde bulundurulması sonucuna varılmıştır. (Türk Ped Arş 2009; 44: 131-4)
hypercalciuria.gif
Summary
Aim: Measurement of calcium/creatinine ratio in spot urine sample is a practical screening method for hypercalciuria. This study aimed to identify age related reference percentile values for urinary calcium/creatinine ratio in healthy children and to determine the frequency of hypercalciuria.
Material and Method: A total of 614 children were included. Second morning urine samples were collected and calcium/creatinine ratio (mg/mg) was calculated. Results were examined for the following six age groups: Group 1, 1-6 months; Group 2, 7-12 months; Group 3, 13 months-2 years; Group 4, 25 months-6 years; Group 5, 7-12 years; and Group 6, 13-16 years.
Results: The mean±SD values for calcium/creatinine ratios of the age groups were as follows: Group 1, 0.33±0.10; Group 2, 0.23±0.06; Group 3, 0.15±0.08; Group 4, 0.13±0.08; Group 5, 0.09±0.07; and Group 6, 0.08±0.07, respectively. Corresponding 95th percentile values for the age groups 1 to 6 were 0.57, 0.40, 0.32, 0.26, 0.23, and 0.23, respectively. Hypercalciuria prevalence was found as 4.7% in our area. Urinary calcium/creatinine ratio was negatively correlated with age and body mass index.
Conclusions: Our findings suggest that age of the child, 95th percentile values and geographical differences should be taken into account in detecting the reference values for urinary calcium/creatinine ratio. (Turk Arch Ped 2009; 44: 131-4)

Osman Dönmez, Necla Yüce, Yeşim Özarda İlçöl, Bülent Ediz, Oğuzhan Durmaz, İftihar Kılıçbay
Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, Çocuk Nefroloji Bilim Dal›, Bursa
*Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, Bursa
**Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi, Biyokimya Anabilim Dal›, Bursa
***Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi, Biyoistatistik Anabilim Dal›, Bursa, Türkiye
__________________
http://nevart.net/
Güzel Sanatlar Fakültesi/Lisesi Yetenek Sınavlarına Hazırlık Kursu
Resim Yağlı Boya Hobi Kursu
Hızlı ve Etkili Okuma Kursu
Çocuklar için Hızlı Okuma Kursu
Çocuklar için Resim Kursu
Diksiyon Kursu
Nefes Teknikleri Kursu
Kişisel Gelişim Kursları[/CENTER]
Alıntı ile Cevapla
  #2  
Alt 15.12.09, 07:28
Araştırma Görevlisi
 
Üyelik tarihi: Jul 2006
İletiler: 3.396
Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!Busra öyle bir şöhrete sahip ki kendinden önce namı yürüyor!
Standart Sağlıklı çocuklarda idrar kalsiyum atılımı

Giriş
Hiperkalsiüri çocukluk çağında hem ürolityazisin hemde mikroskobik hematürinin en önemli nedenlerinden biridir (1,2). Ayrıca pollaküri ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına yol açabilmektedir (2). Genellikle 24 saatlik idrarda kalsiyumun (Ca) 4 mg/kg’ın üzerinde olması hiperkalsiüri olarak tanımlanmıştır (2-4). Ancak, özellikle küçük çocuklarda 24 saatlik idrar toplama güçlükleri nedeniyle, uygulamada spot idrar kalsiyum kreatinin (Kr) ölçümü ile belirlenen Ca/Kr oranı günlük uygulamada hiperkalsiüri tanısında kullanılmaktadır (5,6). Bu yöntem 24 saatlik idrar kalsiyum atılımı ile değerlendirildiğinde iyi bir ilişki gösterdiği bildirilmiştir (5-13). Hiperkalsiüri tanısı için kesin bir üst sınır değer saptanamamıştır. Genellikle, spot idrar Ca/Kr (mg/mg) oranı 0,21 ve üzeri değerlerde hiperkalsiüri düşünülmekte ve sıradışı olarak kabul edilmektedir (6,9). Son yıllarda yapılmış bazı çalışmalarda, idrar Ca/Kr oranı için yaş ve coğrafik bölgeye göre 0,09 ile 0,37 arasında değişen sonuçlar bildirilmiştir (4-6,10-15). Ancak, çocuklardaki idrar Ca atılımı için normal değerlerle ilgili mevcut veriler, çalışma gruplarındaki farklılıklara, yaşa ve günlük diyete göre değişiklik göstermiştir. Özellikle bebeklerde ve küçük yaş grubu çocuklarda idrar Ca/Kr oranı değerlerinin çok daha yüksek olduğu bildirilmektedir (7,10,16-18). Bu değişikliğin iklim, güneş ışığına maruz kalma, alınan sıvılardaki mineral içeriği, beslenme alışkanlığı, ırk ve genetik ile ilişkili olduğu bildirilmektedir (6,13,19). Bu nedenle kabul edilebilir bir sınır değer idrar Ca/Kr oranı değeri yoktur.
Hiperkalsiüri, ürolityazis için önemli bir risk etmenidir. Dünyada ve ülkemizde hem çocuklarda hem de erişkin dönemde üriner sistem taş hastalığı sık rastlanan önemli bir sağlık sorunudur. Bu nedenle, hiperkalsiüriyi saptamak ve tedavi etmek önem taşımaktadır. Böylece daha ileri yaşlarda oluşabilecek taş hastalığı, osteopeni ve büyüme geriliği önlenebilir.
Bu çalışmada, Bursa ilinde yaşayan 1 ay-16 yaş arasındaki sağlıklı çocuklarda spot idrar Ca/Kr oranı bakılarak, sağlıklı çocuklarda yaş ilişkili persantil değerlerini ve hiperkalsiüri yaygınlığını belirlemek istedik.

Gereç ve Yöntem
Bursa il merkezinde yaşayan 1 ay-16 yaş arasındaki sağlıklı çocuklar çalışmaya alındı. İdrarda kalsiyum atılımı ve hiperkalsiüri oranına göre Bursa ilinde bu oranın 0,05 sapmayla tespiti için incelenmesi gerekli birey sayısı %95 olasılıkla 254 olarak, n: Z20,05xpxq/d2 formülüne göre hesaplandı [p: olayın genel toplumda görülme sıklığı (0,21), q: 1- p, d: p için öngörülen yanılma payı, z: anlamlılık düzeyi, n: örnek büyüklüğü] (20). Çalışmamızda Bursa’nın değişik bölgelerindeki sosyoekonomik gelir seviyelerinden çocukların bulunabilmesi değişik bölgelerdeki okullardan, Bursa’yı tam temsil edecek okullar seçildi. Bir ay-5 yaş arasındaki çocuklar üç anaokulu ve 16 kreşten, 6-16 yaş arasındaki çocuklar ise Bursa il merkezindeki 90 ilk ve ortaöğretim okulundan 12’si basit rastgele yöntemle seçilerek belirlendi. Çalışma Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu tarafından onaylandı. Anket formu hazırlanarak çocukların yaşı, cinsiyeti, anne-baba mesleği, kardeş sayısı, çocukların süt ve süt ürünlerini günlük tüketimi, vitamin ve demir içeren ilaç kullanımı olup olmadığı, idrar yolu enfeksiyonu ve hematüri öyküsü, ailede böbrek hastalığı ve üriner sistem taş hastalığı sorgulandı. Ebeveynlerden bu anket formu ile çalışma için izin alındı.
Anket sonuçlarına göre risk etmeni taşımayan, akut ya da kronik hastalığı olmayan 614 çocuk çalışmaya alındı. Tüm çocukların Nisan ayı içerisinde boyu, ağırlığı ve kan basıncı ölçüldü. Sabah ikinci idrar örnekleri 09:00 ile 11:30 saatleri arasında toplandı ve Ca/Kr oranı mg/mg olarak hesaplandı. Vücut kitle indeksi (VKİ): ağırlık (kg)/boy (m)2 olarak belirlendi. Olgular Grup 1 (1-6 ay), Grup 2 (7-12 ay), Grup 3 (13 ay-2 yaş), Grup 4 (25 ay-6 yaş), Grup 5 (7-12 yaş) ve Grup 6 (13-16 yaş) olmak üzere altı farklı gruba ayrılarak incelendi. Ca/Kr oranı için yaşlara göre 5., 10., 25., 50., 75., ve 95. persantil değerleri hesaplandı. Her bir yaş grubunda Ca/Kr oranı 95. persantil değeri üst sınır olarak kabul edildi. İdrar örneklerinde kalsiyum (Ca-Arsenazo III kompleksi) spektrofotometrik ve Kr (Jaffe reaksiyonu) kolorimetrik yöntemle otoanalizörde ve tam idrar tetkiki de Symes-UF100 analizöründe çalışıldı.
İstatistiksel analiz
Yaş gruplarına göre idrar Ca/Kr oranlarının persantil değerleri, aritmetik ortalama±standart sapmaları (ort±SS) bulundu. Çalışmanın istatistiksel çözümlemesi ANOVA testi kullanılarak yapıldı. Yaş, Ca/Kr ve VKİ arasındaki ilişkiler korelasyon analizi ile incelendi ve pearson korelasyon katsayısı hesaplandı. Ca/Kr oranları ile yaş grupları student t testi ile karşılaştırıldı. p <0,05 anlamlı olarak değerlendirildi.

Bulgular
Tüm olguların yaş ortalaması 7,4±4,9 yıl bulundu. Bu olguların 310’unu (%50,5) erkek, 304’ünü (%49,5) kızlar oluşturuyordu ve yaş ortalamaları benzerdi. Tüm grubun idrar Ca/Kr oranı ortalaması 0,13±0,10 (en küçük 0,001, en büyük değer 0,61) bulundu. Cinsiyet ile Ca/Kr oranları arasında anlamlı ilişki bulunmadı (p>0,05). Yaş gruplarına göre ort±SS ve persantil değerleri Tablo 1’de verilmiştir.
6-2.jpg
Farklı yaş gruplarına göre elde edilen Ca/Kr oranı persantil eğrileri çizildi (Grafik 1).
6-1.jpg
İdrar Ca/Kr oranı ile yaş arasında güçlü bir olumsuz ilişki gözlendi (r=-0,513, p<0,001). Yaş artışı ile birlikte Ca/Kr oranı belirgin şekilde azaldı. Grup 1, 2 ve 3’de Ca/Kr oranı diğer gruplardan anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). Grup 1, Grup 6’nın yaklaşık 2,5 katı yükseklikte idi. Olgularımızın ort±SS VKİ 18,3±0,7 bulundu ve Ca/Kr oranı ile arasında olumsuz yönlü bir ilişki gözlendi (r=-0,299, p<0,001). Ayrıca, yaş artışı ile birlikte idrar kreatininin anlamlı olarak arttığını saptadık (r=+0,536, p<0,001).
Her bir grup içinde idrar Ca/Kr oranı üst sınır değeri 95. persantil kabul edildi. Olgularımızın 29’u bu sınır değerin üzerindeydi. Hiperkalsiüri yaygınlığı %4,7 olarak hesaplandı.

Tartışma
Çocuk ve erişkinlerde hiperkalsiüri, taş hastalığı için en önemli risk etmenlerinden birisidir. İdrar Ca/Kr oranı kalsiyum atılımını hesaplamak için yaygın olarak kullanılan basit, maliyeti düşük ve güvenilir bir yöntemdir (11,15,16,21). Ancak idrar kalsiyum atılımının normal değerleri ve hiperkalsiüri sıklığına ait veriler tartışmalıdır. İdrar Ca atılımının 24 saatlik idrarda 4 mg/kg’ın üzeri veya Ca/Kr oranının 0,20-0,24 arasındaki değerleri ya da Ca/Kr oranının 95. persantil (+2SS) değerleri, normalin üst sınırı olarak bildirilmiştir (1,2,6,9,16,21). Çalışmaların çoğu 6-16 yaş okul çocukları ya da 2-17 yaş arasındaki çocuklarda bildirilmiş (8,10,14,15,22) ve bazı çalışmalar da küçük çocuklarda yapılmıştır (6,12,13,15). Birçok çalışmada idrar Ca/Kr oranının yaşın yanı sıra coğrafik bölgelere göre de değişiklik gösterdiği bildirilmiştir (6,8,12,19). Bu nedenle hiperkalsiüriyi doğru tanımlayabilmek, yapılacak birçok gereksiz tetkik ve tedaviyi önleyecektir. Çalışmamızda idrar Ca/Kr oranı ortalama 0,13±0,10 bulundu. Ülkemizde Çalışkan ve ark.’larının (23) okul çocuklarında yaptıkları çalışmanın sonuçlarına göre yüksekti, ancak aralarında anlamlı farklılık bulunmadı. İdrar Ca/Kr oranımız Hindistan, İran, Japonya, Arjantin’de bildirilen oranlardan yüksekti (8,12,19,24,25). Ancak, Lübnan ve İsveç’te bildirilen oranlardan düşüktü (10,16).
Bugüne kadar yapılan çalışmalarda idrar Ca/Kr oranları heterojen bir dağılım gösterdiğinden biz çalışmamızda, ortalama birçok değer yerine üst sınır için 95. persantili kullandık. Dünyanın farklı bölgelerinde idrar Ca/Kr oranı 95. persantil değerlerini ölçüt alan çalışmalarda yaşlara göre 95. persantil değerlerinin değişkenlik gösterdikleri bildirilmiştir (6,9,17,18). Çalışmamızda, Grup 1, 2, 3, 4, 5 ve 6’da sırasıyla 95. persantil Ca/Kr oranı değerlerini 0,57, 0,40, 0,32, 0,26, 0,23 ve 0,23 saptadık. Gruplarımız arasında yaş artışı ile birlikte idrar Ca/Kr oranı 95. persantil değerlerinin anlamlı olarak azaldığı görüldü. Farklı çalışmalarda da yaş ile idrar Ca/Kr oranı arasında ters ilişki bildirilmiştir (6,10,14,16). Grup 1 ile grup 6 olgularımız arasında yaklaşık 2,5 kat fark gözlendi. Aynı bölgenin (Marmara) sınırları içinde yer alan İstanbul’da Ceran ve ark.’larının (17) yaptıkları bir çalışmada idrar Ca/Kr oranı 95. persantil değerlerini 0-7 ay grubunda 0,76, 8-18 ayda 0,60, 19 ay-6 yaş arasında 0,69 ve 7-14 yaş grubunda 0,24 bildirmişlerdir. Bu sonuçların bizim idrar Ca/Kr oranı 95. persantil değerlerinden yüksek olduğu görüldü, ancak 7-14 yaş grubu ile benzerlik bulunmuştur. Sargent ve ark.’ları (16) idrar 95. persantil değerini yedi aydan küçük bebekler için 0,86, 7-18 ay arasında 0,60, 19 ay-6 yaş arasındaki çocuklar için 0,42 ve ergenler için 0,22 olarak bildirmişlerdir. İsveç’te yapılmış bir çalışmada, idrar Ca/Kr 97. persantil değerlerini 2-6 yaşında 1,8, 7-10 yaşında 1,2 ve 11-18 yaşında 1,0 çalışmamıza göre oldukça yüksek değerler bildirmişlerdir (10). Tayland’da yapılmış bir çalışmada ise 95. persantil değerine göre, <6 ay bebeklerde 0,75, 6-12 ay arasında 0,64, 12 ay -2 yaş arasında 0,40, 2-5 yaş arasında 0,38, 5-10 yaşlar arasında 0,29 ve 10-15 yaşlar arasında 0,26 gibi olgularımıza göre yüksek değerler bildirilmiş ve Ca/Kr oranının 95. persantil eğrilerine göre değerlendirilmesini önermişlerdir (9).
Bu çalışmaların hemen hepsinde 0-6 yaş grubu çocuklarda Ca/Kr oranları oldukça yüksek değerlerde heterojen bir dağılım göstermiştir. Küçük bebeklerdeki bu yüksek idrar Ca/Kr oranlarının, VKİ’lerine göre idrar kreatinin atılımının azalmasına bağlı olabileceğini bildirilmiştir (16,22). Benzer şekilde çalışmamızda idrar Ca/Kr oranı 95. persantil değerleri ile VKİ arasında olumsuz bir ilişki ve yaş ile idrar kreatinin arasında ise olumlu bir ilişki saptadık. Bebeklerdeki bu yüksek Ca/Kr oranlarını düşük idrar kreatininin ve daha küçük VKİ’lerinin etkilediğini düşünüyoruz. Sargent ve ark.’ları (16) idrar Ca/Kr oranı değerlerinin altı yaşından sonra erişkin değerlere yaklaştığını bildirmişlerdir. Çalışmamızdaki Grup 5 ve 6’nın verileri bu yazarların sonuçlarıyla benzerdi.
Olgularımızın yaş artışı ile Ca/Kr arasında tüm persantillerde ters orantılı ilişki olduğu görüldü. Bu sonuçlar diğer araştırmacıların sonuçlarıyla karşılaştırıldığında, benzer şekilde yaş artışı ile birlikte Ca/Kr oranının azaldığını gözlemledik (6,9,10,12,16,18). Bu gözlemimiz ülkemizin diğer bölgelerinde yapılan çalışmalarla uyumlu bulundu (13,14,26,27). Bununla birlikte küçük bebeklerdeki yüksek Ca atılımının tam olarak açıklaması yapılamamıştır. Bazı yazarlar yedi yaşında idrar Ca atılımının erişkin değerlere ulaştığını bildirmişlerdir (11,16). Bu da, altı yaşından sonra 95. persantil değerlerimiz ile benzerlik göstermiştir.
Bazı yazarlar kız ve erkekler arasında idrar Ca/Kr oranı 95. persantil değerleri arasında anlamlı fark bildirmişlerdir (8,22), ancak çalışmamızda cinsiyet farkı gözlenmedi.
Bursa bölgesinde hiperkalsiüri sıklığı 95. persantile göre 4,7 bulundu. İdrarla kalsiyum atılımını etkileyen yaş dışında da birçok etmen vardır. Bunların cinsiyet, beslenme alışkanlıkları, içilen suyun mineral içeriği, ırk, coğrafik bölge ve iklim olabileceği bildirilmiştir (1). Ülkemizde çocuklarda yapılmış bazı çalışmalarda hiperkalsiüri yaygınlığı %2,8 ile %12,5 arasında bildirilmiştir (13,14,26,27). Diğer ülkelerde de hiperkalsiüri yaygınlığı %0,6-%12,7 olarak bildirilmiştir (8,15). Ülkemizde Berçem ve ark.’larının (27) yaptıkları bir çalışmada idrar Ca/Kr oranı 97. persantile göre %2,9 bildirmişlerdir. Aydın’da bu değer 90. persantile göre %9,6, Antalya’da okul çocuklarında 95. persantile göre %4,5 ve Manisa bölgesinde ise %4,2 olarak bildirilmiştir. Çalışmalar arasındaki bu farklılıkların, idrarla kalsiyum atılımını etkileyen özellikle yaş ve coğrafik bölge ve kaynak olarak kabul edilen üst sınır değerine bağlı olabileceği düşünüldü.
Çalışmamızda, 95. persantil Ca/Kr oranlarında yaş artışı ile birlikte ters orantılı olarak azalma saptanmış ve altı yaşından sonra idrar kalsiyum atılımının sabit hale geldiği görülmüştür. Bu çalışma ile bölgemizde sağlıklı çocuklarda idrar Ca/Kr oranının üst sınır değerleri saptandı ve persantil eğrileri oluşturuldu.
Sonuç olarak, bu çalışmada çocuk yaş gruplarında Ca/Kr persantil eğrilerinin belirlenmesi ile hiperkalsiüri tanısına daha doğru yaklaşılabileceği ve ülkemizin farklı coğrafik bölgelerinde normal persantil değerlerin oluşturulabilmesi için çok merkezli çalışmaların yapılmasına gereksinim olduğu düşünüldü.
Eklenmiş Dosya
Dosya tipi: pdf 131-134.pdf (98,3 KB (Kilobyte), 34x kez indirilmiştir)
__________________
http://nevart.net/
Güzel Sanatlar Fakültesi/Lisesi Yetenek Sınavlarına Hazırlık Kursu
Resim Yağlı Boya Hobi Kursu
Hızlı ve Etkili Okuma Kursu
Çocuklar için Hızlı Okuma Kursu
Çocuklar için Resim Kursu
Diksiyon Kursu
Nefes Teknikleri Kursu
Kişisel Gelişim Kursları[/CENTER]
Alıntı ile Cevapla
Cevapla

Tags
atılımı, çocuklarda, idrar, kalsiyum, sağlıklı

Seçenekler
Stil

Yetkileriniz
You may not post new threads
You may not post replies
You may not post attachments
You may not edit your posts

BB code is Açık
[IMG] Kodları Açık
HTML-KodlarıKapalı
Trackbacks are Açık
Pingbacks are Açık
Refbacks are Açık



Bütün zaman ayarları WEZ +2 olarak düzenlenmiştir. Şu anki saat: 02:18 .