GİRİŞ
Trichomoniosis, kamçılı bir protozoon olan Trichomonas vaginalis’in ürogenital sistemi tutması sonucu gelişen ve cinsel yolla bulaşan önemli bir infeksiyon hastalığıdır (17, 22). Cinsel yolla bulaşan hastalıklar kliniğine başvuran kadınların %10-50’sinde asemptomatik Trichomonas taşıyıcılığının görüldüğü ve semptomatik olgularda ise çoğunlukla vajinal akıntı, vulvovaginal ağrı ve dizürinin görülebileceği bildirilmektedir. Erkeklerin trichomoniosis yönünden genellikle asemptomatik taşıyıcı oldukları bildirilmektedir (7, 17). Ayrıca infeksiyonun hamilelerde erken doğum veya membran rüptürüne yol açtığı belirtilmektedir. Son yıllarda yapılan çalışmalarda ise infeksiyonun HIV geçiş riskini artırabileceği ifade edilmektedir (17).
T.vaginalis infeksiyonunda parazit kaynağının infeksiyonlu kadın ve erkekler olduğu bilinmektedir. İnfeksiyon cinsel ilişki ile bulaşmakla beraber nadiren ortak kullanılan iç çamaşırları ve alafranga tuvaletlerinin de bu infeksiyonun bulaşmasında rolü olabileceği bildirilmiştir (7, 17).
T.vaginalis infeksiyonun tanısında direkt mikroskobi ve kültür yöntemlerinin yanında Giemsa, Pappenheim ve akridin oranj gibi boyama yöntemleri de tanı amacıyla kullanılmaktadır. Son yıllarda PCR (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) yönteminin de trichomoniosis tanısında kullanılmaya başlanmıştır. PCR yöntemi pahalı ve teknik altyapı gerektirmesi nedeniyle rutin tanı yerine ancak araştırma amacı ile gelişmiş ülkelerde kullanılmaktadır (16-18).
Çalışmamızda vajinal akıntısı olan kadınlarda T.vaginalis sıklığı direkt bakı ve kültür (TYM) yöntemleri kullanılarak karşılaştırmalı olarak araştırılmıştır.

GEREÇ VE YÖNTEM
Çalışmada 2003 yılında Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi ile Aydın Doğumevi Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniği’ne vajinal akıntı şikayeti ile başvuran 220 olguda direkt bakı ve TYM besiyeri kullanılarak yapılan kültür yöntemi ile T.vaginalis araştırılmıştır.
TYM (Tripticase-Yeast-Maltose) besiyeri hazırlandıktan sonra pH 6’ya ayarlanmış ve otoklavda 30 dak. otoklavlanmıştır. Besiyeri kullanılmadan önce, %10 inaktive dana serumu 100Ü/ml penisilin, 100 mikrogram/ ml streptomisin ilave edilmiş ve vidalı kapaklı steril cam tüplere dağıtılmıştır (8).
Her hasta için steril pamuklu çubuk ile serviks arka forniksden alınan iki sürüntü örneği değerlendirilmiştir. Sürüntü örneklerinden biri bir ml steril serum fizyolojik bulunan tüp içine diğeri ise 5 ml besiyeri bulunan tüplere alınarak, zaman kaybedilmeden laboratuvara gönderilmiştir. Direkt mikroskobik incelemede; serum fizyolojikli tüpteki örnekten bir damla lam-lamel arasına konulmuş ve mikroskopta X20’lik ve X40’lık objektif ile incelenmiştir. Besiyerine konulan örnekler 37oC ‘de inkübe edilmiş ve 24 saat sonra ve bir hafta süre ile her gün üreme olup olmadığı mikroskobik olarak kontrol edilmiştir.

BULGULAR
Çalışmada 2003 yılında Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi ile Aydın Doğumevi Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniği’ne vajinal akıntı şikayeti ile başvuran18-48 yaş arası (ortalama yaş 32,3) 220 olguda direkt bakı ve kültür (TYM) yöntemleri ile T.vaginalis araştırılmıştır. Direkt bakı ile olguların 12 (%5,45 )’sinde kültür yöntemi ile 16 (%7,27)’sında T.vaginalis saptanmıştır.

TARTIŞMA
Trichomoniosis, 20-40 yaşları arasında özellikle cinsel yaşamın aktif olduğu dönemlerde kadınlarda sık görülen bir infekiyondur (17). Ülkemizde yapılan değişik çalışmalarda araştırma yapılan olgulara ve kullanılan yöntemlere bağlı(direkt mikroskobi, kültür, boyama yöntemleri) olarak %3-72,3 arasında değişen oranlarda T.vaginalis saptandığı bildirilmektedir (5, 19), (Tablo 1) .
T.vaginalis infeksiyonun kesin tanısı ancak parazitlerin görülmesi ile olur. İnfeksiyonun tanısında vajinal, üretral akıntı, prostat sekreti ve idrar örneklerinin direkt mikroskobisi, kültürü, Gram, Giemsa, Pappenheim ve akridin oranj gibi boyama yöntemlerinin yanında direkt floresan antikor, lateks aglütinasyon, ELISA, PCR gibi yöntemler de kullanılmaktadır (7, 16-18).
Değişik besiyerlerinin kullanılığı kültür yönteminin %95’in üzerinde hassas olduğu ve bu nedenle trichomoniosis tanısında altın standart olarak kabul edildiği bildirilmektedir (16).
Ülkemizde yapılan farklı kültür besiyerlerinin kullanıldığı çalışmalarda DM ile kültür sonuçlarının aynı yada kültür yönteminin daha hassas olduğunu bildiren çalışmalar bulun-maktadır. Ay ve Yılmaz 148 vajinal akıntılı olgunun direkt mikroskobi ile %5.4, kültür yöntemi ile %8’inde (4), Suay ve ark. 300 hayat kadınında direkt mikroskobi ile %40,3, kültür yöntemi ile %72,3’sinde T.vaginalis saptadıklarını bildirirken (19) Aksoy ve ark. 119 vajinal akıntılı olgunun %4,2’sinde (3), Daldal ve ark. 33 konsomatrisin %42,4’ünde (9), Akarsu ve ark. 246 genelev kadınının %4,9’unda DM ve kültür yöntemi ile eşit oranda T.vaginalis saptadıklarını bildirmiş-lerdir (2). Yereli ve ark. 207 vajinal akıntılı kadında DM ile %13,1’inde kültür ile %10,2’sinde T.vaginalis saptadıklarını bildirmişlerdir (24).
Bizim çalışmamızda kültür yöntemi ile 220 vajinal akıntılı kadının DM ile %5,45’inde, kültür yöntemi ile %7,27’sinde T.vaginalis saptanmıştır. Çalışmamız kültürün daha hassas olduğunu vurgulayan çalışmalarla benzerlik göstermektedir.
Çalışmamızda saptadığımız T.vaginalis oranının ülkemizin değişik illerinde vajinal akıntılı kadınlarda yapılan araştırma-lar ile karşılaştırıldığında sonuçlarımızın benzer olduğu görülmektedir (Tablo 1).
Sonuç olarak ilimizde de Türkiye’nin diğer illerinde olduğu gibi azımsanamayacak oranda T.vaginalis saptandığı görülmektedir. Olguların %10-50’sinin asemptomatik olduğu düşünüldüğünde (7) paraziti taşıyan kişi sayısının çok daha fazla olacağı düşünülmektedir. Cinsel yolla bulaşan bir hastalık olmasına karşın trichomoniosis için Sağlık Bakanlığı tarafından bir bildirim sistemi ve aktif korunma programları bulunmamaktadır. Yapılan çalışmalar araştırma bazında kalmakta ve tanı yöntemi olarak rutinde pek çok merkezde DM kullanılmaktadır. Çalışmamızda da saptadığımız gibi DM ile hastaların bir kısmı atlanmaktadır. Tanı amacıyla DM yanında kültür yönteminin de kullanılması gerekliliği bir kez daha vurgulanmıştır. Ayrıca asemptomatik kişilerin de taranarak bu etkeni taşıyanların saptanması, hastalığın toplumdaki gerçek prevelansının belirlenmesi ve gerekli önlemlerin alınmasının gerekliliği vurgulanmıştır.

»Nüve Forum » akademik » Tıp Fakültesi

kaynakpdf