|
#1
|
|
13.01.07, 16:05
Genel Cerrahi ile ilgili konuların paylaşım yeri... |
| Sponsorlar |
| |
|
#2
| |||
| |||
| apandisit Akut apandisit: Appendiks vermiformisin akut enfeksiyonudur. Kronik formu yoktur. Appendiks vermiformis, rudimenter bir organdır. Hiçbir fonksiyonu yoktur. Fakat çok eski insanlarda, sellülozu sindiren bir enzim salgıladığı akut karın ağrı tedavi AKUT KARIN , Kısa sürede tedavi gerektiren bir karın hastalıkları tablosudur. Ani başlar, hızlı ilerler. Akut hastalıklarda akut bir karar vermek gerekir. Zaman faktörü çok önemlidir. Hastaları bir hastalığa ait gibi değil, bir akut pankreatit Pankreatit, pankreasın inflamasyonu olup hafif ödemden hemorajik nekroza kadar farklı patolojik ve klinik tablolar ile seyredebileceği gibi, fibrozis ve kalıcı ekzo ve endokrin fonksiyon bozukluğu ile de sonlanabilir. Temel ol amebiasis amebiasis , etken E. Histolitika’dır. Primer olarak kalın barsağı, sekonder olarak da diğer organları (karaciğer, akciğer, beyin vb.) tutar. Kalın barsak tutulumuyla amebik dizanteriye neden olur. Diğer organlarda ise, paraz amebik karaciğer absesi amebik karaciğer absesi , E. histolitika sonucu gelişir. Intestinal mukozanın invazyonu sonrası, parazit portal kan akımı ile karaciğere ulaşır. Daha çok sağ lob kubbesine yerleşirler. Klinik Bulgular: Ateş, karı anal fissürler anüste çatlak anal fissürler. Kadın/erkek oranı 1’dir. % 90-95’i arka orta hatta bulunur. Geri kalanı da ön orta hatta bulunur. Çünkü, buralardaki deri relatif olarak daha immobildir ve angülasyon vardır. Dışkının travmatizan etkisi apandisit cerrahi tedavi apendektomi Körbağırsağın apandis denen solucansı uzantısının iltihaplanması apandisit olarak bilinir. Çok sık rastlanan ve özellikle yetersiz tedavi sonucu yol açacağı tehlikeli komplikasyonlardan ötürü korkulan bir hastalıktır. Günümüzdeki behçet hastalığı behçet hastalığı deri, göz ve mukozaları tutan sistemik otoimmün bir hastalıktır. İki formu vardır. Bunlar nörooftalmopatik ve mukokutanöz formlardır. Hastalarda genital lezyonlar, üveit ve aftöz lezyonlar triadı bulunur. Be cerrahi enfeksiyonlarda tanımlar Sellülit: Deri, deri altı dokusunun yüzeyel yayılan eritematöz enfeksiyonudur. En sık rastlanılan tipi erizipeldir. Erizipelde etken A grubu hemolitik streptokoklardır. (Strep. pyogenes) Invazyonun derecesi, mikroorganizm cerrahi malzemeler sondalar drenler CERRAHİ MALZEMELER : A. Antiseptikler: 1. Eter: Deri üzerindeki yağlı tabakayı eritmek ve kıl kökündeki derinlerdeki bakterileri temizlemek için kullanılır. 2. Tentürdiyot: % 2’liktir. 3. Etil alkol: % 70& cerrahide enfeksiyon yapan mikroorganizmalar Cerrahide Enfeksiyon Yapan Mikroorganizmalar: Stafilokoklar: Gr (+) bakterilerdir. Koltuk altı, kasık ve perine derisinde bulunurlar. Insanların % 30-50’sinde ön burun boşluğunda staph aureus bulunur. Staph aureus, folliküli crohn hastalığı iltihaplı barsak cerrahi tedavisi İltihaplı barsak hastalığı terimi genelde nedeni bulunamamış (gastro entestenial bölgeyle ilgili) iki hastalığın tarifinde kullanılır. Bu hastalıklar Crohn hastalığı ve ülserleşmiş kolittir. Sık sık ileitis veya bölgesel enteritis crohn hastalığı rejyonel enterit Crohn Hastalığı (Rejyonel Enterit) . Spontan düzelmeler ve akut alevlenmeler gösteren, GİS’in herhangi bir yerinde görülebilen kronik inflamatuar bir hastalıktır. İnce barsakların en sık görülen cerrahi hastalığıdır. Etiy cushing sendromu adrenal bez CUSHİNG SENDROMU Hiperadrenokortism durumudur. Şu durumlarda görülür: 1. Adreno-kortikal hiperplazi: a. ACTH bağımlı: Hipofizde benign bir adenom vardır. b. ACTH bağımsız. 2. Ektopik ACTH salgılayan tümörler: Timus, ti dışkı tutamama abdest tutamamak encopresis Abdest tutamama hali bağırsak hareketlerini kontrol edebilme yeteneğinin kaybolmasıdır. Bu bozukluk yetişkin bir kimsede görülürse problem bu durumu yaratan şartlardan kaynaklanır. Çocuklarda görülen benzer durum için (Encopresis) feokromositoma FEOKROMOSİTOMA Adrenal medülla veya adrenal dışı kromoffin hücrelerden (sempatik ganglionlardan) köken alan tümörlerdir. % 90-95’i benign tümörlerdir. Klinik: Hastanın kliniği, sağlam bir kişiye adrenalin verince ortaya ç fıtıklar kasık göbek fıtığı insizyonel fıtık Çoğu kimse fıtığı ağır kaldırmanın bir neticesi olarak düşünür. Esasında fıtığın genel olarak belirli bir nedeni yoktur. Herhangi bir kimse hatta yeni doğmuş bir bebeğin bile fıtığı olabilir. Karın içi organlarımız ince bir kas ör gastroözefageal reflü özefajit gastroözefageal reflü aslında özefagus hastalıklarının %75 kadarını oluşturur, ancak kesin tanısı zor olduğu için gerçek insidansı bilinmemektedir. Reflü özefajit, normal gastrik içerik ile özefageal mukozanın anormal şekilde guatr GUATR . Tiroidin iltihabi ve tümöral nedenler dışındaki büyümelerine guatr denir. Nedenlerine göre: - Endemik guatr: İyot eksikliği nedeniyle olur. - Sporadik gutar: Etyoloji belli değildir. - Familyal guatr: Enzim defekt hastane enfeksiyonları HASTANE ENFEKSİYONLARI . Yara enfeksiyonunun en önemli belirleyicisi kontamire eden mikroorganizmanın cinsi ve miktarıdır. Cerrahi yaraların sınıflandırılması: a. Temiz yaralar: Ameliyat yaralarıdır. Meydana geldi hemoroid basur hastalığı cerrahi tedavisi Hemoroidler anal kanalda yerleşmiş,anal kanalın içini örten tabakanın altındaki damarsal oluşumlardır. İki hemoroid tipi vardır. 1-Dış hemoroid:Anal kanalın dışındaki deri altındaki görülen şişmiş toplar damarlardır.Genellikle hemoroidler internal eksternal hemoroid hemoroidler . Üst anal kanalda vasküler dokulardan zengin, elastik lifler içeren yastıkçıklar vardır. Defekasyonda, ıkınma ile bu damarlı yapılar şişer ve anal kanal epitelinin travmaya uğramasını önlerler. Bu damarlı yapılar üç t hiperaldosteronizm conn hastalığı HİPERALDOSTERONİZM Aldosteronun fazla salgılanmasıdır. Primer ve sekonder olmak üzere iki ayrı gruba ayrılır. Primer hiperaldosteronizmde, adrenal kortekste bir tümör veya hiperplazi vardır. Hastada hipertansiyon vardır ve ödem gö hipernatremi sodyum tedavisi hipernatremi, Serum sodyum konsantrasyonunun 150 mEq/lt’nin üzerinde olmasıdır. Daha çok vücut sodyumuna göre suyun daha fazla eksilmesi sonucu ortaya çıkar. Nedenleri: 1) Sodyum fazlalığı • Sodyum içeriği f hiperparatiroidizm paratiroid bezi HİPERPARATİROİDİZM Üç şekilde ortaya çıkar. 1. Primer hiperparatiroidizm: PTB adenomu, hiperplazisi, karsinoması ya da ektopik PTH salınımı (bronchial karsinoma... vb) nedeniyle. 2. Sekonder hiperparatiroidizm: Böbrek y hipertiroidizm HİPERTİROİDİZM . Tiroid hormon fazlalığı ve karakteristik bulgularla ortaya çıkar. Esas tanım tirotoksikozdur, hipertiroidi tiroid dokusunda hormon sentez artışını ifade eder. Etyolojisi çok değişken olabilir. Semptomlar: Terle hipokalemi hiperkalemi potasyum HİPOKALEMİ : Serum potasyum düzeyi 3.5mEq/lt’nin altındadır. Nedenleri: 1. Böbreklerden kayıp: a. Tübüler hastalıklar (ilaçlar, sistinozis vs.) b. Steroidler (aldosteron, glukokortikoidler) c. Diüretikler d. R hipokalsemi hiperkalsemi kalsiyum HİPOKALSEMİ . Serum kalsiyum düzeylerinin 8 mg/dl’nin altına inmesi durumunda hipokalsemi gelişimi sözkonusudur. Perioral ve parmak ucu bölgelerinde uyuşukluk ve karıncalanma ilk belirtilerdir. Hipokalsemi belirtileri nöromu hiponatremi sodyum uygunsuz ADH sendromu Hiponatremi serum sodyum konsantrasyonunun 130 mEq/lt’nin altında olması olarak tanımlanır. 120 mEq/lt’nin altına düşünce ciddi semptomlar görülür bu nedenle acil tedavi gerekir. Serum sodyumu düşünce plazma ozmolalite idrar inkontinansı idrar kaçırma egzersizler İdrar inkontinansının (idrar akışını kontrol edememe durumu) fazla ya da az aktif bir mesane, fiziksel tıkanma, enfeksiyonlar ya da kafein ve bazı ilaçların yan etkileri gibi birçok nedeni vardır. Kanser, diyabet, inme, Parkinson ileus ileus mekanik obstrüksiyon olmaksızın barsak motilitesinin bozuk olması veya hiç olmaması durumudur. En sık görülen tipi adinamik veya paralitik ileustur. Nadiren spastik ileus ve iskemik ileus görülebilir. Spastik ileus ağır jinekomasti Jinekomasti erkeklerde kadın tipinde meme bezlerinin olmasıdır. Fizyolojik Jinekomasti: 3 dönemde olur. 1. Neonotal periyod 2. Adölesan periyod 3. Senilite Her 3 dönemde de sirkülasyondaki östrojen seviyesind kabızlık diyeti ilaç tedavisi Birçok faktör barsak hareketlerini etkilemektedir: bunların başlıcaları diyet, ilaçlar, fiziksel aktivite durumu, stres ve sıkıntıdır. Çok yaygın bir durumdur ve kadınlarda daha sık gibidir. Hayatınızda yapacağınız basit bir kaç d kan transfüzyonları transfüzyon komplikasyonları kan transfüzyonları . Bir canlıdan, diğer canlıya kan veya kanı oluşturan komponentlerin aktarılmasıdır. Bu nedenle sadece kan değil, plazma, trombosit, kırmızı küreler... vb. de bu kategoride ele alınır. Transfüzyon son 40-50 yıl karaciğer fonksiyon testleri karaciğer fonksiyon testleri. Total Bilüribin düzeyi: IB + DB’dir. İndirekt Hiperbilüribinemi: En önemli neden Gilbert Hastalığıdır. Idrarda bilüribin saptanmaz. En önemli neden hemolitik olaylardır. Ayrıca: Multiple kan tra kasık fıtıkları herni Kasık fıtıkları - Anatomi: Internal inguinal ring: Transversalis fasyasında inf. epigastrik damarların lateralindeki açıklık. Eksternal inguinal ring: Eksternal oblik kası aponörozunda açıklık Inguinal kanal: Internal ve kıl dönmesi dermoid kist pilonidal sinüs Kıl dönmesi, kılların kuyruk sokumu ve nadiren göbekte cilt altına geçip yara, abse ve fistül oluşturmasıdır. Kıl dönmesi, yani DERMOİD KİST veya PİLONİDAL SİNÜS, cilt altı kıl yuvası demektir. Sırt ve baştan dökülen kılların kuyr kist hidatik kist hidatik , Uzak Doğu, Orta Doğu, Doğu Avrupa ve Güney Amerika’da sık görülen bir hastalıktır. Ülkemizde de oldukça yaygındır. Vücutta en çok karaciğeri tutar. Etyolojik ajan Echinococcus’tur. E. granülosus kronik pankreatit Kronik Pankreatit : Hastaların büyük çoğunluğu tekrarlayan karın ağrısı ile karakterizedir. Etyoloji: En sık neden kronik alkolizm. Mekanizma halen tam olarak bilinmiyor. Hiperparatiroidi, bazı aminoasidüriler, kronik duktal ob künt karın travmaları Künt Karın Travmaları: En sık dalak. Genellikle motorlu araç kazaları, yüksekten düşmeler, direk darbeler gibi nedenlere bağlı olarak meydana gelirler. Sıklıkla yeralan organlar karaciğer ve dalaktır. Fizik muayenede karın ağr metabolik alkaloz METABOLİK ALKALOZ , Ekstraselüler bikarbonat yapımının pH’yı 7.45’in üzerine çıkacak kadar artması sonucu gelişir. H+ kaybıyla giden veya HCO3- fazlasıyla giden ya da Cl’dan zengin ekstraselüler sıvı kaybıyla metabolik asidoz METABOLİK ASİDOZ . HCO3- konsantrasyonunun düşüklüğü ile karakterizedir. pH ya da H iyon konsantrasyonu kompensatuar respiratuar mekanizmalar çalıştığında metabolik asidozu yansıtmada yeterli olmayabilir. Etyoloji 1. HCO3- k mide ameliyatlarının komplikasyonları mide ameliyatlarının komplikasyonları postgastrektomi sendromları olarak bilinirler. Tüm postgastrektomi sendromlarında patogenezde en önemli faktör pilor sfinkterinin çıkarılması, kesilmesi ya da by-pass edilmesidir. Vag mide anatomisi Mide, proksimal GİS’in asimetrik bir dilatasyonu olup yiyeceklerin başlangıç sindirim ve depolanması fonksiyonlarını üstlenir. Midenin kapasitesi ortalama 1000 ml. dir. özefagus ile birleştiği yer kardia adını alır ve T mide ülseri gastrik ülser mide ülseri gastrik ülser . Mide ülserinin patogenezinde, hiperasidite yerine, mukozal savunmanın bozulması ön plandadır. Başlıca faktörler: - Bozulmuş mukozal savunma - Asit ve pepsin - Motilite bozukluğu - Duodena mide ülseri ülseri peptik ülser duodenum PEPTİK ÜLSER Özefagus, mide, duedonum, jejenum (gastrojejunostomi sonrası) ve Meckel divertikülünde ortaya çıkabilir. En sık 20-60 yaş arasında görülür. Erkeklerde 2-3 misli daha sık görülür. Duodenal ülserler, özefagus divertikülleri özefagus divertikülleri, özefagus duvarının bir veya daha çok katının poş halini alması sonucu gelişir. İçleri epitel ile döşeli olan bu divertiküller özefagusun 3 bölgesinde görülür: 1- Üst özefagus sfinkterinin hemen üzerinde perianal abseler anorektal abse PERİANAL ABSELER . Anorektal abseler, sık görülürler. Sebep genellikle anal bezlerdeki enfeksiyondur. İntersfinkterik planda yayılır. En sık perianal bölgeye yerleşir. Ayrıca nadiren bartolin bezi absesi, enfekte sebase kist, pilo postoperatif ateş POSTOPERATİF ATEŞ Cerrahi Girişim Sırasında Başlayan Ateş: 1- Transfüzyon reaksiyonu: Kan veya kan ürünlerinin transfüzyonu sırasında ani intraoperatif ateş, abondan kanama veya ürtiker meydana gelir. Tedavi: - respiratuar asidoz respiratuar alkaloz RESPİRATUAR ASİDOZ . Kan gazlarında pH < 7.35 ve pCO2 yüksektir. pCO2’nun yüksekliğinin nedeni inefektif alveoler ventilasyondur. pCO2’da akut artışlar bikarbonat dışı hücre içi tamponlarla 12-24 saatte düzeltilmeye safra kesesi hastalıklarının semptomları Safra Kesesi Hastalıklarının Genel Semptomları: 1. Ağrı: Safra kesesi ağrısının nedeni, iç basınç artışıdır. Bunun sonucunda gerilme olur ve bu uyarı serozadaki otonom sinir lifleri ile taşınırlar. Bu viseral ağrıdır. Intermitt splenomegali splenektomi hipersplenizm Splenomegali, dalağın normalden daha büyük olması durumudur, sadece anatomik bir ifadedir. Hipersplenizm ise dalağın fazla çalışmasına bağlı ortaya çıkan çeşitli patolojik durumları ifade eden genel bir terimdir. Hipersplenizm tan tifo enteriti TİFO ENTERİTİ S.tifi’nin ya da diğer salmonella tiplerinin neden olabileceği akut bir ateşli hastalıktır. Hastaların % 2-4’ünde ciddi kanama, % 1 kadarında da perforasyon oluşur. Perforasyon tipik olarak ileumun tiroid bezi anatomisi Tiroid bezi anatomisi: Tiroid bezi ortama 20-30 gr ağırlığında olup, bir isthmusla birleşen iki lobdan oluşur. Trakeanın hemen önünde yerleşir ve kısmen trakeayı çevreler. % 70-80 oranında piramidal lob denen bir küçük lob daha bu tiroid fonksiyon testleri TİROİD FONKSİYON TESTLERİ 1- Tiroidin sekretuar durumunu tayin eden testler: a) T4 ve T3 ölçümleri: Artmaları hipertiroidi, azalmaları hipotiroidi anlamı taşır. Ek olarak Tiroksin Bağlayan Globulin (TBG) düzeyindeki değişmel total parenteral nütrisyon Total parenteral nütrisyon: Esas sorun kalorinin verilmesidir. Eğer GİS kullanılamıyorsa, TPN denenir. Amino asidler tek başına verilemez. Bunları korumak için karbonhidratlar da verilmelidir. TPN; - Yemek yemeyenler - ülseratif kolit iltihabi barsak hastalığı İltihaplı bağırsak hastalığı denen diğer hastalık da ülseratif kolittir. Bu hastalığın nedenleri bilinmiyor. Ülserleşmiş kolit sadece kolonda görülür. Bu yönden bağırsağın herhangi bir bölümünde olabilen Crohn hastalığından farklı venöz kateterizasyon cut down Venöz Kateterizasyon - Cut down açma: Dezenfeksiyon sonrası alan, steril delikli bir örtü ile örtülür ve lokal anestezi yapılır. Bunun için % 2’lik 1-2 cm3 citanest yeterlidir. Sonra bistüri ile deri ve deri altı geç yara iyileşmesi Yara iyileşmesi, doku zedelenmesi sonrası oluşan defektin veya bozulan bütünlüğün doldurularak onarılmasını sağlayan ve çeşitli aşamalardan oluşan komplike bir yapılanma sürecidir (Ör. Inflamasyon, granülasyon, epitelizasyon, fibr kategori : genel cerrahi tedavisi ameliyatı operasyonu fıtığı ameliyat mide bağırsak http://www.draligus.com/saglik-2.php...-genel-cerrahi -------------------------------------------------------------------------------- İnguinal Bölgenin Cerrahi Anatomisi Son yıllarda inguinal herni tamirinde nüks giderek azalmış ve başarı oranı artmıştır. Bu nüks oranının düşük olması, ancak inguinal bölgenin anatomisinin ve primer herniasyonun patolojik nedeninin cerrah tarafından tam olarak anlaşılabilmesi ile mümkündür. Gerilimsiz İnguinal Herni Onarım Teknikleri Ve Sonuçları İnguinal herni onarımları açık ve laparoskopik yöntemlerle yapılabilir. Primer inguinal hernilerin cerrahi tedavisinde açık teknikler bütün onarımların %85’inde, nüks hernilerin ise %65-70’inde uygulanmaktadır. Kugel Yama Tekniği İle İnguinal Fıtık Onarımı Poliprolen yamalarla yapılan fıtık onarımlarının yaygınlaşması, klasik fıtık onarımlarının (Bassini, McVay, Shouldice vb) kullanılmasını azaltmıştır. İnguinal Herni Cerrahisinde Nüks Ve Ağrı Problemi? Nasıl Çözelim? Fıtık onarımı cerrahların en fazla uğraştıkları ve tedavisi sadece cerrahi girişim olan bir hastalık gurubudur. Fıtık onarımı ile ilgili önemli iki sorun eskiden olduğu gibi günümüzde de cerrahları meşgul etmektedir. Bilateral İnguinal Hernilerde Tedavi Bilateral inguinal herniler %4-30 arasında değişen sıklıkta gözlenmektedir. Günümüzde bilateral inguinal hernilerin eşzamanlı olarak onarılması konusunda görüş birliği vardır. Fıtık Onarımında Kullanılan Prostetik Materyaller Herni cerrahisinin yüz yıldan fazla geçmişi vardır. Prostetik materyaller keşfedildiğinden bu yana kullanımları herni onarımında konvansiyonel yöntemlerin önüne geçmiştir. Yaşlılarda Fıtık Cerrahisi Tüm dünyada yaşlı nüfus oranı hızla artmaktadır.Yakın zaman içerisinde 60 yaşın üzerindeki kişiler, dünya nüfusunun %2 http://cbcerrahi.turkiyeklinikleri.com/ |
| Sponsorlar |
| |